Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart

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Orsola-Malpighi, Bologna. Con LDP ci si riferisce alla probabilit che un certo numero di conoscenze sia derivato da studi pianificati e condotti in modo tale da produrre informazioni valide e prive di errori sistematici. Con FDR ci si riferisce invece alla probabilit che lapplicazione nella pratica di una raccomandazione determini un miglioramento dello stato di salute della popolazione obiettivo cui la raccomandazione rivolta. Livelli di prova I livelli di prova sono indicati tra parentesi quadre nel testo. Forte raccomandazione a favore dellesecuzione di una particolare procedura o test diagnostico. Indica una particolare raccomandazione sostenuta da prove scientifiche di buona qualit, anche se non necessariamente di tipo I o II Si nutrono dei dubbi sul fatto che quella particolare procedura o intervento debba sempre essere raccomandata, ma si ritiene che lintervento debba essere attentamente considerato Esiste una sostanziale incertezza a favore o contro la raccomandazione di eseguire la procedura o lintervento La procedura o lintervento non raccomandato Si sconsiglia fortemente la procedura o lintervento. Questa Linea guida, rivolta a medici di medicina generale, urologi, Prostatite, internisti, radiologi, agli amministratori della sanit e a tutti gli operatori sanitari e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento delle prestazioni in sanit, vuole aiutare il medico e il paziente nel processo di decision-making nella diagnosi e terapia dellIPB. Per raccogliere correttamente i sintomi e valutarne il significato fondamentale lanamnesi, utilizzando preferibilmente i questionari sintomatologici IPSS-QoLdurante la quale occorre indagare anche quanto i sintomi influenzino la qualit di vita del paziente. A Trattiamo la prostatite segue lesame obiettivo che ha nellesplorazione rettale il suo fulcro. La valutazione del volume prostatico riveste un ruolo non secondario nella scelta delleventuale terapia, cos come la valutazione del residuo postminzionale. Tra gli prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart di laboratorio, occorre sempre richiedere un esame completo delle urine, la creatininemia solo nel caso di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart interessamento delle alte vie urinarie e un dosaggio del PSA, indicato per la prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart iniziale nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni. La diagnostica per immagini si basa quasi esclusivamente sullecografia sovrapubica mentre lecografia transrettale, in assenza di sospetto di carcinoma prostatico, indicata solo in previsione di alcune terapie mininvasive. Lecografia renale non indicata di routine. Altrettanto vale per lurografia, lo studio pressione-flusso e le tecniche endoscopiche. E invece fondamentale lapporto dato dallurodinamica sia con il diario minzionale prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart con luroflussimetria per la valutazione iniziale del paziente.

All patients were subjected to a CT-scan control at first postoperative day. In 13 8. Out of them, 11 7. Five 3. Eight 5. All these patients were subjected to a second TRAF that resulted successful for the oncologic control.

Median follow-up was No progressions were described, while two patients died due to kidney cancer unrelated causes. At MVA an endophytic lesion resulted the only predic.

CT-guided percutaneous thermal radiofrequency ablation was described as an oncologically safe and reliable procedure, with a low prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart of complications.

Previous studies confirmed the existence of a steep learning curve in its interpretation. We systematically reviewed mpMRI performed at other centers to decide on the best clinical management for each patient. From topatients were submitted to mpMRI at other centers. Images obtained were than reviewed by 2 expert radiologists G.

Surprisingly, in 27 Twenty-nine Definitely, clinical management changed in Moreover, Fifty-two Therefore, mpMRI-revision should be taken into account before taking clinical decisions. Active surveillance AS represents a viable option for favorable-risk prostate cancer PCareducing the risk of overtreatment for these patients. We Prostatite cronica 12 years experience with long-term follow-up of a single high-volume center AS protocol, analyzing changes in clinical practice during time and oncological results.

Cox- regression analyses tested independent predictors of any cause discontinuation and biopsy-progression Bp i. Moreover, logistic regression analyses were used to predict clinically significant PCa csPCa: i. Median time of persistence in AS was 47 months []. Nine 6. No patients died because of Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart. No clinical parameter has been found to predict cSPCa at final histology. Long-term follow up of a single institution AS program shows similar prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart results of those previously described by large European and American cohorts.

Currently used active surveillance AS criteria incorrectly exclude some patients eligible for AS and misclassify some who harbor significant prostate cancer csPCa.

Multiparametric magnetic resonance mpMRI has emerged as a novel tool that reduces disease misclassification. We reviewed our PCa dataset and selected patients submitted to RP between and Overall, men underwent a 1.

At pathological evaluation, Prostate specimens revealed 37 Thirty-five 6.

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Of them, only 3 8. No one of the 5 0. A negative mpMRI can help identify most of them, avoiding possible side effects related to active treatment. However, the NPV of mpMRI in 1-out and 2-out cohorts, suggest the need to perform a confirmatory biopsy before chose management strategy. Target biopsies have emerged as a useful tool for prostate cancer PCa detection. We reported a single center.

From topatients were submitted to mpMRI-guided biopsies. All procedures were performed by two expert mpMRI radiologists G. All biopsy procedures prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart performed on a 1.

After calibration of the biopsy device the first sample was obtained using the coordinates provided by the device software to guide the needle along a trajectory to the IL lesion.

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The trajectory of subsequent samples was manually adjusted to improve localisation to the target. Moreover, for patients treated at our center, we analyzed the concordance rate between biopsy and pathological Gleason score GS. Logistic regression analyses were used to find independent predictors of GS discordance.

Median IQR number of cores performed was 4 Moreover, age OR Active management and AS were then recommended in Finally, the number of lesions OR: 1.

However, clinical parameters and mpMRI findings should be taken into account before deciding clinical management of these patients. Istituto Europeo di Oncologia, Milano, Italia. Per lo studio è stato utilizzato il questionario EPIC 26 short-form che indaga continenza urinaria, potenza sessuale e qualità della vita.

Previo consenso informato, il primo questionario è stato consegnato al momento del prericovero. La prostatectomia radicale robot-assisted si conferma una procedura chirurgica che consente di ottenere buoni risultati funzionali in una percentuale consistente di pazienti. Solo tre pazienti non hanno prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart complicanze 4 stent durante un periodo medio di follow up di Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart 3 casi, durante la rimozione, si è assistito alla frammentazione dello stent mentre 1 caso ha richiesto un intervento di nefroureterectomia, eseguita con tecnica laparoscopica robotizzata, per perdita progressiva della funzione renale.

Clinica Fabia Mater - Roma, Italia. Data la buona funzionalità renale, è stata proposta una riparazione laparoscopica con interposizione di appendice per ristabilire la continuità della via escretrice destra. Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart di produzione La procedura è durata complessivamente minuti, le perdite ematiche sono state trascurabili. Il decorso postoperatorio è stato regolare con dimissione in quarta giornata post-operatoria e rimozione del catetere ureterale dopo tre settimane.

Questo video mostra una Colposacropessi robotica eseguita con ausilio di Robot da Vinci Si. Si procede al confezionamento di una rete in polipropilene morbida che viene ancorata al m. Si Prostatite quindi alla preparazione del piano vescico-vaginale per il posizionamento di una seconda rete analoga che si ancora alla parete vaginale anteriore con una sutura continua in prolene per ambedue i lati.

Tali suture vengono rese solidali alla rete posteriore ed ai legamenti uterosacrali bilateralmente. Punto di ancoraggio in prolene delle reti al promontorio sacrale con moderata tensione. Si procede quindi alla peritoneizzazione completa con esclusione prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart rete in retroperitoneo.

Riportiamo i risultati con follow-up a lungo termine dei primi 10 casi. Da gennaio a ottobre sono stati sottoposti a UP con innesto di MB e utilizzo di gel piastrinico 10 pazienti. Per iniziare sono stati selezionati pazienti con stenosi inferiori ai 4 cm. Tutti sono stati sottoposti a valutazione preoperatoria con: uroflussometria, uretrocistografia retrograda e minzionale, uretrocistoscopia e questionari di valutazione IIEF, IPSS.

La preparazione del gel piastrinico è stata eseguita presso la banca Trattiamo la prostatite sangue da prelievo venoso periferico autologo. Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart preparato piastrinico è stato attivato circa 2 ore prima della procedura chirurgica. Sei pazienti sono stati sottoposti a UP con ampliamento dorsale e ventrale, mentre 4 pazienti ad ampliamento dorsale.

Nessun paziente ha presentato problemi sul sito di donazione della MB. Sei pazienti avevano una stenosi ad eziologia idiopatica e quattro ad eziologia infiammatoria, localizzate tutte a livello bulbare. La prostatite media delle stenosi è stata 3,4 cm ,5. Il follow-up medio è stato di 44 mesi, durante questo periodo non si sono verificate recidive. I risultati uroflussometrici sono stati buoni.

Non sono stati riportati episodi di ritenzione di urina e di fistole urinose. In considerazione della nostra esperienza con follow-up e casistica limitata non èpossibile un confronto tra questa metodica e la tecnica tradizionale. Secondo la nostra opinione è importante continuare la valutazione e sperimentazione di tale. La prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart del Centro Tendineo Perineale consente la mobilizzazione circonferenziale dell'uretra bulbare prossimale e membranosa.

La separazione mediana dei corpi cavernosi facilita l'accesso all'apice prostatico. Queste manovre consentono l'isolamento del blocco uretra bulbare prossimale-uretra membranosa-apice prostatico. Valutazione della possibilità di reintervento in caso di impianto protesico penieno idraulico che presenta mal funzionamento o problematiche meccaniche senza rischi di infezioni. Paziente di 76 anni, cardiopatico in terapia farmacologica.

Sospensione della terapia coumadinica. Profilassi antibiotica con ceftriaxone e ciprofloxacina. Anestesia spinale.

Incisione infrapubica. Difficile posizionamento del Reservoir nello spazio di Retzius per le aderenze postchirurgiche. Dilatazione dello spazio con catetere gonfiato a 80 cc. Il Reservoir protesico viene inserito e non mostra reflussi patologici. Facile inserimento dei cilindri cavernosi e della pompa scrotale in sede intertesticolare. Ai primi tentativi di gonfiare i cilindri protesici si incontra una concreta difficoltà alla deflazione perché il pulsante di deflazione appare coperto da un tratto dei tubetti protesici.

Il paziente non riesce ad utilizzare la protesi e si decide di reintervenire chirurgicamente pur consapevoli dei rischi infettivi. Profilassi preoperatoria con ceftriaxone e ciprofloxacina.

Incisione scrotale. Liberazione della pompa scrotale dalle numerose aderenze con i prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart protesici. Riposizionamento della pompa in una prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart dartoica sinistra. Sutura della incisione. Dopo pochi giorni la pompa viene facilmente attivata e sgonfiata. Dopo 10 giorni comincia a manifestarsi una secrezione sierosa dalla ferita scrotale. Piccola deiscenza delle ferita scrotale che viene suturata in anestesia locale.

Nei prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart successivi la secrezione sierosa persiste aumentando di quantità ma sempre di aspetto limpido, sieroso; non febbre, non dolore locale. Nei giorni successivi ad una più attenta valutazione si vede una redeiscenza della ferita scrotale da cui è possibile intravedere la pompa.

Si ritiene che il rischio di possibili infezioni sia estremamente elevato e si decide di procedere ad esplorazione chirurgica in sala operatoria, con anestesia locale e sedazione profonda. Viene effettuata una accurata toilette della cavita scrotale. Si perfora il setto scrotale e si crea, per via smussa, una nuova cavità nello emiscroto destro in cui viene posizionata la. Si suturano gli strati Prostatite cronica e la cute scrotale lasciando un drenaggio in aspirazione nello emiscroto sinistro dove era stata inizialmente collocata la pompa e si era formato lo stato infiammatorio.

Dopo 10 giorni non si sono registrate complicanze e la pompa poteva essere attivata e disattivata con corretta erezione dei cilindri protesici. Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart these indidications, in daily clinical practice many UDM investigations are not properly prescribed.

This fact may determine not only an economic expense for the National Health systems, but it can be also responsible for an erroneous diagnostic approach to LUTS. In this study, we analyzed the prescriptions for UDM of patients pts attending our clinic from january to december and verified how many did not respect the International Guidelines.

We reviewed our electronic database of patients attending the UDM clinic. We evaluated who was the medical doctor prescribing the UDM and the clinical indication for the prescription. Finally, looking at the UDM outcome and considering the guidelines recommendations to perform UDM, we have expressed a definitive judgment on the appropriateness or not of the prescription.

In the period examined, UDM were performed in males, in females. Mean age was 57 in males and 46 in females. In most of the cases the prescription reported only the clinical condition i. Highest rate of inadequate prescriptions was provided by general practitioners, followed by urologists, then neurologists and gynecologists. In the case series examined, the UDM was often prescribed without a correct indication. In addition, in the vast majority of inappropriate cases, the test results did not significantly modify the therapeutic approach and did not added significative diagnostic data.

This pilot study shows that in our experience and for pts referred to our centre still persists Cura la prostatite incorrect indication to perform this diagnostic test. Compliance with the guidelines and the correct indication for performing UDM examination enhances its diagnostic value. In addition, its inappropriate use increases the waiting list of pts who really need it.

Morbidly obese patients may experience lower urinary tract symptoms. However, most studies focus only on urinary incontinence, with little regard to other symptoms as those suggestive for overactive bladder OAB syndrome. Laparoscopic sleeve gastrectomy LSG is commonly used to treat obesity; this procedure is effective, safe, and capable of reducing the impact of comorbidities associated with severe increase in body weight. We prospectively recruited morbidly obese patients 60 prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart and 60 womenevaluated by history taking, comorbidity assessment, physical examination, urinalysis and urine culture, renal and pelvic ultrasound, a 3-d voiding diary, and the OAB question.

Outcomes of these investigations were assessed 7 d before and d after LSG was performed. Controls were obese individuals 60 men and 60 women from an LSG waiting list. Symptoms of Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart were common in the prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart obese cohort, affecting more women than men.

Compared with untreated patients, patients treated with LSG had significantly reduced body mass index d postoperatively; this outcome was associated with improvement in OAB prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart, whereas no change occurred in untreated controls. Nuova Villa Claudia, Roma, Italy. Urethral erosion accounts for one of the most dreaded complications after implantations of artificial sphincters.

This dramatic event may occur both precociously from 4. In both cases, removal of prosthesis and restoration of the surgical area is mandatorily required. We report two cases involving urethral diverticula, as a result of prosthetic removal caused by urethral erosion. From to we have implanted AMS artificial urinary sphincters men 5 women in order to treat urinary incontinence from sphincter damage.

After the implant, a 16 Fr bladder Foley catheter was applied for approximately 5 days and the prosthesis was activated in the range of days. Two of those patients showed formation of a bulky urethral diverticulum, requiring surgery. Case A: BG, patient aged 72, affected by urinary incontinence post-radical prostatectomy. In the patient had an implant of artificial sphincter and recovered fully continence. In the cuff was replaced due to relapsing urinary incontinence.

After prostatite months the patient was diagnosed urethral erosion and was thus subject to surgical removal of the sphincter and application of a bladder catheter for a period of 4 weeks.

After 6 months, voiding cysto-urethrography showed a bulky urethral diverticulum, surgically removed, suturing the urethral injury.

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Case B, PF, aged 71, affected by urinary incontinence. In July an AMS was implanted and continence was recovered. In February the patient experienced recurrent urinary incontinence due to malfunctioning of the prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart.

The sphincter was thus removed and a new one was implanted in the same operation. In March the patient was diagnosed urethral erosion and subject to removal of the device. Urethral erosion is a dreaded complication of the implant of AMS device. Its occurrence does not prevent a possible re-implantation, in extremely motivated patients, but exposes the same to a greater risk of infections and erosions, and possible formation of urethral pseudo-diverticula requiring complete removal of the diverticulum sac and concurrent perineum restoration of the urethra.

In our opinion these patients are no longer eligible for urethral prosthetic surgery and the poor trophic conditions of the urethra could make any other approach, even a mini invasive one, inadvisable. Questionario sintomatologico: IPSS. Segui DrVarvello. Cerca nel sito. Iperplasia prostatica benigna. La prostata: che organo è? Ipertrofia prostatica benigna IPB o adenoma prostatico: cos'è? I sintomi. Trattiamo la prostatite maggior parte dei casi, dopo il prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart i pazienti sono stati in grado di interrompere l assunzione dell alfa litico dopo mesi, mantenedo una buona risposta sintomatologica.

Anticolinergici Gli anticolinergici bloccano i recettori muscarinici del detrusore della vescica, con conseguente riduzione della componente di iperattività vescicale dei LUTS. Gli agenti anticolinergici sono classificati come selettivi, ad esempio darifenacina e solifenacina, che bloccano selettivamente i recettori muscarinici di tipo M3 del detrusore vescicale, prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart non Trattiamo la prostatite, che antagonizzano i recettori di tipo M2 localizzati a livello di ghiandole salivari, prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart cardiovascolare, encefalo, prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart gastointestinale.

Gli anticolinergici agiscono in particolare sui sintomi della fase di riempimento, ma mancano dati a supporto della loro efficacia in monoterapia. Gli effetti collaterali includono secchezza delle fauci, occhio secco e costipazione.

Inibitori della fosfodiesterasi Gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5, inizialmente approvati per il trattamento della disfunzione erettile, possono migliorare i sintomi del tratto urinario inferiore. La fosfodiesterasi di tipo 5 è presente, oltre che nel tessuto riproduttivo maschile, anche a livello prostatico, in particolare nella zona di transizione, nel detrusore vescicale e nelle fibrocellule muscolari lisce vasali del tratto urinario. Tale tipo di medicina alternativa e complementare CAM si differenzia notevolmente dal trattamento farmacologico, in quanto rappresenta una terapia naturale per la prevenzione o il trattamento delle malattie basata sull utilizzo dei componenti di alcune piante di cui sono note proprietà medicamentose per ottenere effetti medici.

L uso degli estratti di piante per il trattamento dei sintomi del tratto urinario inferiore associati all IPB è stato descritto per la prima volta in Egitto nel XV secolo avanti Cristo. Tale rinnovato interesse è in parte legato alla percezione di tali prodotti da parte degli utenti come sostanze naturali e pertanto benefiche. Numerose differenti piante sono utilizzate per la preparazione di estratti, come ad esempio Hypoxis rooperi patata africanaSerenoa repens bacca di una palma nana americanaPygeum africanum pruno africanosegale polline e Cucurbita pep semi di zucca Tabella 7.

Ipertrofia prostatica benigna: un aiuto dalla natura. A partire dai 50 anni di età si assiste ad un fisiologico aumento del volume della prostata che, per i suoi rapporti anatomici con la vescica e l uretra.

IPB: dimensioni del problema La prevalenza impotenza della. Adenoma Prostatico IPB-Iperplasia Prostatica Benigna Entità isto-patologica caratterizzata dalla Iperplasia delle cellule della prostata nella loro componente epiteliale e stromale adeno-fibromiomatosa.

Perrotta Ospedale S. Introduzione 2 Obiettivo dello studio 4 Materiali. Infiammazione e patologie croniche della prostata: evidenza per un legame causale? Essi interagiscono tra. Cancro significa crescita incontrollata di cellule. La Minzione 1fase: riempimento graduale della vescica, con aumento della tensione di parete, fino all'attivazione del riflesso della minzione 2 fase: attivazione del riflesso della minzione che permette.

Paziente: Mario Rossi Cod. Minzione Svuotamento della vescica Il processo avviene in due fasi: 1.

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Riempimento graduale della vescica, accompagnato da un aumento della tensione di parete, fino ad un valore critico per l attivazione. Il cancro alla prostata compare quando delle cellule anomale si sviluppano nella prostata.

Queste cellule prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart. Anestesia, T. Villa delle Ginestre A. Disturbi dell eiaculazione Università di Pisa Cesare Selli Cattedra e Scuola di Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart in Urologia Eiaculazione L eiaculazione risulta da una complessa coordinazione di eventi muscolari e neurologici. Associazione per la Ricerca sulla Depressione C.

Marconi 2 Torino Tel. Storia Gocciolamento postminzionale generalmente dopo P. Pagliarulo Coordinatore A. Bertaccini C. Magno A. Galosi A. La menopausa non. Informazioni per i pazienti Meglio informati sull ingrandimento della prostata Quelli con l arcobaleno Tutte le guide Mepha sono disponibili al sito www.

Minzione La Vescica Immagazzina l Urina e si Svuota Periodicamente Muscolo liscio innervati da muscoli simpatici ipogastrici e parasimpatici pelvici Detrusore : spinge verso il basso; Sfintere interno:. Informazioni per i pazienti Meglio informati sull ingrandimento della prostata Quelli con l arcobaleno www.

Urologia Ospedale S. Giovanni Bosco, Torino Dir. La biopsia prostatica LA PROSTATA La prostata è una ghiandola situata nella parte più profonda del bacino, posta al di sotto della vescica ed è attraversata dall uretra il canale che porta l urina dalla. Focus on Incontinenza urinaria nella donna Ritrovare la serenità superando i pregiudizi Bios International Holding La capillare rete di strutture di Bios International opera da anni nel campo della diagnostica.

L ipertensione arteriosa, una tra le malattie più diffuse nei paesi industrializzati, si riscontra nel 20 percento della popolazione adulta ed è considerata uno dei maggiori problemi clinici del nostro. Ho 23 anni e da sempre bagno. Psicopatologia dell anziano 02 marzo Invecchiamento e Psicopatogia Salute mentale dell anziano: nuovo campo della psicopatologia.

Affinamento dei criteri di diagnosi, costruzione e validazione di. Iperlipidemie Le iperlipidemie, ed in particolar modo l ipercolesterolemia, rappresentano sicuramente il più riconosciuto ed importante fattore di rischio per l insorgenza dell aterosclerosi. Cistite interstiziale Prostatite Morelli Urologia Universitaria I, Dipartimento di Chirurgia Università di Pisa Definizione La cistite interstiziale è una sindrome multifattoriale, cronica e Prostatite. Il sottoscritto Valentina Basile ai sensi dell art.

Diabete Mellito Il Diabete mellito è una comune malattia endocrina causata da una carenza relativa o assoluta di insulina. L'insulina è un ormone prodotto da particolari cellule del pancreas cellule beta. Interessa quasi. L ingrossamento della prostata Introduzione La prostata è una prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart appartenente all apparato genitale maschile, che produce il liquido seminale, ossia il fluido lattescente che nutre e trasporta gli.

Biopsie prostatiche e vescicali Dr. Riassunto 1 Introduzione 1. Classificazioni delle disfunzioni sessuali Dr. Antonio La Torre Che cosa prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart intende con il termine di disfunzione sessuale?

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Prostate biopsy quality is independent of needle size: a randomized single-center prospective study. When to perform bone scan in patients with newly diagnosed prostate cancer: external validation of a novel risk stratification tool.

Salvage laparoscopic radical prostatectomy following high-intensity focused ultrasound for treatment of prostate cancer. Greater percent-free testosterone is prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart with high-grade prostate cancer in Prostatite cronica undergoing prostate biopsy.

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Infiammazione prostata sintomi e cause 2

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Lalternativa alla terapia medica il ricorso a una terapia chirurgica, con vari tipi di intervento: 1. Tra le complicanze si segnalano emorragie, sindrome da TUR, incontinenza urinaria, stenosi uretrali e disfunzioni sessuali. Adenomectomia a cielo aperto: ha indicazioni uguali alla TURP, unefficacia analoga e complicanze simili se si esclude la sindrome prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart TUR. In tali prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart ha unefficacia simile alla TURP, minori complicanze ma percentuali maggiori di reintervento.

I dati Trattiamo la prostatite sono solo a breve termine e in pi la tecnica non facile da imparare. Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart ogni caso la scelta del tipo di intervento si basa sullesperienza delloperatore, sulle situazioni patologiche intercorrenti e sulle dimensioni della prostata.

Da pochi decenni sono state utilizzate anche terapie mininvasive, quali: 1. Laser a contatto o interstiziale : proponibile a pazienti motivati che desiderino essere sottoposti a un metodo alternativo di trattamento; il prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart a contatto proponibile anche a pazienti ostruiti con importanti disturbi della coagulazione. A breve termine d miglioramenti soggettivi e oggettivi simili alla TURP, Trattiamo la prostatite minori complicanze emorragiche, maggiori sintomi di riempimento e cateterizzazione post operatoria e percentuali di reintervento decisamente pi alte.

Transurethral microwave thermotherapy TUMT : proponibile a pazienti che preferiscono evitare la chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica. E meno efficace della TURP e ha una maggiore percentuale di reintervento.

Transurethral needle ablation TUNA : proponibile a pazienti che preferiscono evitare la chirurgia e che non rispondono o non tollerano la terapia medica; in assenza di complicanze, prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart follow up dopo TUNA andrebbe eseguito ogni 6 mesi e quindi annualmente.

Ha risultati soggettivi a breve simili alla TURP, ma a lungo termine dopo un anno decisamente meno efficace. Sono stati proposti anche altri trattamenti, tra cui lapplicazione di stent prostatici proponibili solo a pazienti ad alto rischio operatorio, cateterizzati o sintomatici e ostruiti il trattamento con ultrasuoni focalizzati per via transrettale HIFU, non raccomandabili per i tassi di fallimento inaccettabilmente alti e la water induced thermotherapy WIT, i cui dati sono ancora troppo limitati per consentire conclusioni definitive.

Legenda dellalgoritmo di pagina 9 ta del trattamento pz. Invariata Flussimetria Volume prost. Introduzione La patologie prostatiche sono tra le malattie pi frequenti nel maschio sopra i 50 anni. Il loro impatto socioeconomico molto rilevante e da ci deriva la necessit di razionalizzare la gestione di questi pazienti.

Costi socio-economici Il numero di prestazioni sanitarie legate alle affezioni prostatiche molto alto, infatti lIPB la seconda patologia per diagnosi effettuate negli uomini ogni anno in Italia con 8. Destinatari sono tutti i medici coinvolti nel trattamento dellIPB MMG, urologi, geriatri, internisti, radiologigli amministratori della sanit e tutti impotenza operatori e decisori politici coinvolti nellECM e nel miglioramento della qualit delle prestazioni in sanit.

La funzione principale di questa Linea guida culturale-educativa, con lobiettivo dichiarato di produrre un documento che: aiuti il medico e il paziente nel processo di decision-making; sia utilizzato dagli organismi deputati a implementare i processi di miglioramento continuo della prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart delle prestazioni. In conformit con quanto enunciato dal Programma Nazionale per le Linee Guida PNLGnon intenzione pertanto di questa pubblicazione essere uno strumento regolatorio, n definire degli standard o dei rigidi protocolli per percorsi diagnostico-terapeutici.

Le caratteristiche che deve avere una EBCG sono state enunciate dal PNLG22,23 che ha definito i passi essenziali necessari per promulgarle: ricerca sistematica della letteratura, cio ricerca di tutte le prove rilevanti; esplicita descrizione del processo di analisi critica delle prove; analisi in un contesto multidisciplinare; descrizione esplicita della classificazione di qualit delle prove.

Per la ricerca e lanalisi delle prove scientifiche sono state seguite le indicazioni del Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York24 mentre per il grading delle prove scientifiche e della forza delle raccomandazioni stato applicato lo schema adottato dal PNLG.

Dichiarazione di conflitto di interesse Questa Linea guida stata prodotta grazie alla sponsorizzazione non condizionante della Astellas Pharma SpA gi Yamanouchi Pharma. Lo sponsor non ha partecipato ad alcuna fase della produzione n alla organizzazione prostatite Consensus Conference che stata allestita da AURO.

Prostatite membri della commissione non hanno percepito alcun compenso per limpegno dedicato alla produzione della Linea guida. Dichiarano altres che nel periodo di redazione hanno ricevuto grant per la partecipazione a studi clinici o a congressi medici, per la stesura di articoli scientifici o per relazioni a congressi medici, dalle seguenti aziende che vendono prodotti utilizzati nel prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart della IPB: Boheringer Inghelheim, Guidotti, IBN gi IBIMerk Sharp and Dome, Neopharmed, Pfizer, Sanofi-Aventis gi Sanofi-SynthelaboSchering, Astellas gi Yamanouchi e Porges.

I MMG che hanno partecipato alla stesura delle LG dichiarano di non aver avuto alcun rapporto economico prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart aziende farmaceutiche. Metodi Costituzione del gruppo di lavoro Nella scelta della composizione della commissione sono stati seguiti i principi di precedenti linee guida dellAURO28 e prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart enunciati dal PNLG. La presenza di un esperto in economia sanitaria consigliata quando tra gli obiettivi della linea guida ci sia anche la valutazione dellimpatto economico prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart scelte proposte.

La commissione che ha redatto questa Linea guida soddisfa queste caratteristiche. Definizione della malattia Liperplasia prostatica benigna IPB una malattia caratterizzata da un ingrossamento della prostata che comporta sintomi delle basse vie urinarie che interferiscono sulla qualit di vita dei soggetti di sesso maschile.

Ricerca di letteratura Il metodo seguito per la revisione della letteratura quello consigliato dal Centre for Reviews and Dissemination dellUniversit di York. In secondo luogo sono stati identificati i Quesiti scientifici, cio le domande impotenza cui la ricerca delle prove doveva rispondere.

Di ogni quesito sono state definite le cosiddette sfaccettature, cio la popolazione, il tipo di intervento e i risultati interessati dalla review e la tipologia degli studi accettabili per rispondere alla domanda scientifica.

Strategia della ricerca di letteratura La ricerca ha interessato il periodo che va dall1. Le pubblicazioni edite a stampa dopo questultima data non sono state prese in considerazione a parte 4 eccezioni fatte per lavori i cui dati grezzi erano a disposizione della commissione prima del termine temporale fissato. La ricerca stata effettuata su Medline, 12 Metodi. Tutte le pubblicazioni rilevate sono state valutate privilegiando, quando possibile, quelle gerarchicamente Prostatite elevate, che hanno cio prove di efficacia di pi alto livello.

Le linee guida e le revisioni inerenti lIPB sono state valutate come fonte di milestone paper e spunti di discussione. Nessuna affermazione fatta stata presa in considerazione se non derivante da una revisione sistematica.

Le metanalisi delle linee guida dellAmerican Urological Association, frutto di unesplicita metodologia basata sulle prove,27 sono state inserite nellanalisi. In totale sono stati rilevati 6. Per gli studi economici sono stati identificati lavori, ne sono stati estratti e 27 di questi sono stati inseriti nellanalisi.

Quality assessment, estrazione e sintesi dei dati Ogni commissario ha valutato la validit interna disegno dello studio, conduzione dello studio, analisi statisticaquella esterna popolazione valutata, tipo di interventi fatti, risultati ottenuti e la presenza di bias per ciascun lavoro.

A ogni articolo stato assegnato un livello di prova di efficacia. In caso di dubbi sul quality assessment, gli esperti della valutazione della qualit metodologica dei lavori sono stati coinvolti nel giudicare la pubblicazione.

Indagine sulla pratica clinica corrente E stata condotta unindagine sulla pratica clinica corrente, prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart lo scopo di comprendere latteggiamento di fronte alla patologia trattata dei futuri utilizzatori della linea guida.

Pertanto stato inviato ai potenziali utilizzatori della linea guida un questionario redatto dopo la prima revisione della letteratura considerando i prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart che si erano rivelati controversi. Consensus prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart Si organizzata una Consensus conference nella quale sono stati illustrati i dati acquisiti, si sono discussi i punti controversi rilevati in letteratura e le situazioni in cui emersa una mancata corrispondenza tra prove scientifiche e comportamento clinico corrente.

La conferenza si basata sul seguente schema prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart presentazione del problema clinico; Metodi. Queste ultime votazioni di consenso sono tenute in massimo conto dalla commissione per promulgare le raccomandazioni di questa Linea guida. Revisione del testo Per alcuni capitoli delle linee guida che potevano presentare punti controversi, la commissione ha ritenuto necessario una ulteriore revisione da parte di professionisti che non avessero partecipato alla stesura dei testi e delle raccomandazioni.

Le peer review sono state fatte da personalit riconosciute come esperti del campo e che ricoprono, o hanno ricoperto, importanti incarichi in societ scientifiche urologiche. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno considerare il valore del PSA e il volume prostatico Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento pu essere opportuno considerare let del paziente, la severit dei sintomi, il residuo postminzionale e il flusso massimo.

Anamnesi La raccolta dellanamnesi molto importante per escludere altre patologie, impotenza solo urologiche, che si manifestano clinicamente con sintomi Cura la prostatite allIPB.

Le disfunzioni sessuali sono strettamente correlate con la IPB e perci la loro presenza dovrebbe essere indagata. Valutazione dei sintomi La percezione da parte del paziente dei suoi disturbi urinari fondamentalmente soggettiva.

Per la valutazione sono necessari mezzi semplici, facilmente ripetibili e validati attendibili e riproducibiliin modo da quantificare la gravit dei LUTS, la loro variazione nel tempo anche in relazione ai vari trattamenti e limpatto sulla qualit di vita. Esame obiettivo Lesame obiettivo deve includere la valutazione delladdome, della pelvi, del perineo e un esame neurologico.

Ha, per, dei limiti poich sottostima il volume e valuta solo la faccia posteriore della ghiandola. PSA Non esiste una uniformit di comportamento sul PSA nelle linee guida finora pubblicate,[81] tuttavia vi un vasto anche se non totale consenso sul fatto che il PSA non debba essere dosato in pazienti con aspettativa di vita inferiore a 10 anni e comunque previo consenso del paziente che deve essere informato sulle ripercussioni connesse allesito di tale esame e alle conseguenze eventuale necessit di biopsia prostatica anche ripetibile; ripetizione periodica dello stesso esame; riscontro di una neoplasia prostatica clinicamente non significativa.

Comunque il valore dellantigene prostatico specifico basale e il volume prostatico VP sono i migliori indici predittivi di ritenzione urinaria acuta RAU e di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart di terapia disostruttiva. Il PSA prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart nella valutazione iniziale del paziente affetto da LUTS riferibili a IPB con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento, previa adeguata informazione.

Residuo postminzionale Un residuo postminzionale RPM significativo pu indicare prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart disfunzione vescicale e predire una risposta meno favorevole al trattamento; pu essere considerato un segno di progressione della malattia30 ed considerato predittivo Prostatite fallimento della vigile attesa.

Qualora si trovi un RPM significativo, il test va ripetuto almeno una volta. E importante anche la corretta esecuzione della tecnica: liperdistensione vescicale porta infatti a un esaurimento del detrusore. Inoltre mingere in ambienti non familiari e poco accoglienti per il paziente uno stress che di per s stesso in grado di alterare lesame.

Valutazione del volume prostatico Il volume prostatico uno dei principali fattori predittivi di progressione della malattia e la sua valutazione nella fase diagnostica iniziale particolarmente importante. Lecografia sovrapubica un metodo di rapida esecuzione, poco costoso, non invasivo prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart facilmente ripetibile.

E stata dimostrata una buona correlazione fra volume valutato con gli ultrasuoni e quello valutato dopo chirurgia. Nei pazienti con aspettativa di vita di almeno 10 anni e per i quali la progressione potrebbe influenzare la scelta del trattamento opportuno eseguire la misurazione ecografica del volume prostatico La valutazione ecografica del volume prostatico deve essere eseguita prima di una terapia disostruttiva.

In assenza di sintomi non vi alcun beneficio nelluso dellurografia di routine. Urodinamica Diario minzionale Il diario minzionale un metodo semplice, poco costoso, non invasivo, ripetibile ed utile specie nella valutazione della sindrome della vescica prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart con o senza incontinenza urinaria. Uroflussimetria Luroflussimetria un metodo semplice, non invasivo, ripetibile, poco costoso, sensibile ma poco specifico.

E un esame invasivo, costoso in termini di tempo e di impiego di risorse umane; non ripetibile a breve tempo, necessita di spazi e tempi dedicati e non esprime una minzione fisiologica. Endoscopia Luretrocistoscopia pu essere utilizzata per confermare la diagnosi di IPB in quanto consente il rilievo delle dimensioni della prostata e di identificare una ostruzione cervico-uretrale in base al grado di occlusione del lume uretrale, della trabecolatura vescicale e allentit del residuo postminzionale.

Terazosina e doxazosina necessitano prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart una titolazione della dose, mentre tamsulosina e alfuzosina possono essere prescritti a dose piena fin dallinizio del trattamento. Efficacia clinica. Alfuzosina, doxazosina, tamsulosina e terazosina producono un miglioramento significativo e costante nel tempo prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart sintomi rispetto prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart placebo riduzione di punti dei punteggi sintomatologici vs riduzione di 2 punti ottenuta dal placebo.

In generale, in tutti gli studi analizzati il punteggio QdV migliora, atte24 Terapia. Lazione dei farmaci alfa1-litici sul flusso urinario presumibilmente legata alla riduzione delle resistenze allo svuotamento, anche se sono stati ipotizzati miglioramenti nella funzione detrusoriale.

Ipotensione ortostatica, cefalea, astenia, congestione nasale e disturbi delleiaculazione sono gli effetti avversi maggiori degli alfa1-litici. A differenziare fra loro questi farmaci il diverso spettro di tollerabilit. Sembra che tamsulosina e alfuzosina nella formulazione a rilascio prolungato siano meglio tollerate rispetto a terazosina e doxazosina.

Il miglioramento sintomatologico ottenuto dal trattamento con finasteride rispetto a placebo varia da 0,6 a 2,2 punti dei questionari sintomatologici utilizzati AUA-SS, IPSS ,30,, e il miglioramento sintomatologico maggiore per i pazienti con volume prostatico e valori di PSA maggiori.

Sono state riportate disfunzioni sessuali in prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart di terapia con gli inibitori della 5-alfareduttasi. In ogni caso la percentuale di abbandono del trattamento era uguale nei 2 gruppi. Il profilo di tollerabilit di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart e finasteride non differisce significativamente. Le uniche terapie combinate che sono state adeguatamente studiate sono le combinazioni di alfa1-litici e 5ARI.

Infine, il miglioramento prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart rispetto a placebo stato di un ulteriore punto per la finasteride, di 2 punti per la doxazosina e di 3 punti per la terapia combinata. Negli studi sulle terapie di combinazione, sia di breve,, sia di lunga durata,30 lincidenza di effetti avversi sulla funzione sessuale pi alta nei gruppi con la finasteride rispetto a quelli con placebo o alfa1-litici.

A 4 anni di follow up lincidenza di disfunzione erettile, riduzione della libido e disturbi delleiaculazione simile nei gruppi trattati con doxazosina e placebo, Cura la prostatite aumenta significativamente nel gruppo in monoterapia Trattiamo la prostatite finasteride e nel gruppo trattato con la combinazione dei 2 farmaci.

Solo i disturbi delleiaculazione si verificano pi spesso nel gruppo in trattamento combinato. Fitoderivati e altri trattamenti I fitoderivati non sono stati studiati in maniera adeguata ci sono studi di piccole dimensioni, con insufficiente follow up, senza controlli o con bias. In pi luso frequente di associazioni di fitoderivati e la mancanza di uniformit nella titolazione dei composti attivi rende difficile confrontare i dati dei diversi studi.

Terapia chirurgica Profilassi Prima della terapia chirurgica si raccomanda di fare una profilassi antibatterica e antitrombotica per ridurre il rischio di complicanze settiche intra e postoperatorie, e per evitare lipercoagulabilit indotta dalla chirurgia pelvica. A questultimo riguardo, le tecniche endoscopiche sono preferibili per volumi ghiandolari totali inferiori a ml Dopo la terapia chirurgica il follow up dovrebbe essere protratto per almeno mesi.

E probabile che ci sia dovuto a errori di misurazione, a definizioni inesatte di disfunzione erettile e alla non corretta valutazione della situazione prima dellintervento. Terapie mininvasive Si considerano terapie mininvasive le tecniche per il trattamento della IPB che non richiedono anestesia generale o locoregionale n un ricovero ospedaliero che sia superiore a un giorno. Altri trattamenti Gli studi disponibili in letteratura sugli altri trattamenti mininvasivi sono generalmente di bassa qualit.

Aspetti economici della terapia dellIPB La finasteride pi costo-efficace della TURP e della vigile attesa nei pazienti con sintomi moderati trattati per 3 anni o meno, mentre la terazosina si associa a costi pi bassi della chirurgia e simili a quelli della vigile attesa. Tre studi hanno trovato che gli alfa1-litici sono pi costo-efficaci della finasteride anche se gli effetti su AUR e volume prostatico non sono stati presi in considerazione.

E stata condotta unanalisi costo-efficacia sulla terapia combinata rispetto alla finasteride e prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart doxazosina da sole usando i parametri di esito dello studio MTOPS.

Usando finasteride pi doxazosina per 4,5 anni, il costo incrementale rispetto alla sola finasteride Il rapporto costo efficacia della combinazione sembra comunque ben sopra i valori di accettabilit definiti a livello internazionale Sebbene alcuni studi non sostengano una relazione causale tra IPB e disfunzioni sessuali,, altri studi internazionali di comunit o studi clinici hanno trovato una correlazione significativa tra LUTS e vari aspetti della disfunzione sessuale.

Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older. J Urol ; Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care - The Triumph project. European Urol ; A statistical study of the American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in participants of mass screening program for prostatic diseases using transrectal sonography.

J Urol ; Underdetection of clinical benign prostatic hyperplasia BPH in prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart general medical practice. J Gen Intern Med ; Prostate symptoms in general practice: seriousness and inconvenience. Scand J Prim Health Care ; Prostate-related symptoms in Canadian men 50 years of age or older: prevalence and relationships among symptoms.

Br J Urol ; Prevalence of lower urinary tract symptoms in Austria as assessed by an open survey of men. Eur Urol ; Prevalence of lower urinary tract symptoms and self-reported diagnosed benign prostatic hyperplasia, and their effect on quality of life in a community-based survey of men in the UK. BJU Int ; Lukacs B. Management of symptomatic BPH in France: who is treated and how? Eur Urol ;36 suppl 3 How do symptoms indicative of BPH progress in real life practice?

The UK experience. Eur Urol ;38 suppl 1 Estimating a populations needs for the treatment of lower urinary tract symptom in men: what is the extent of unmet need? J Public Health Med ; Male lower urinary tract symptoms and related health care seeking in Germany. Eur Urol ; Sede anatomica della prostata e rapporti con le strutture circostanti.

Forma e rapporti La ghiandola ha forma simile ad una castagna, con base in alto e indietro ed apice in basso e in avanti. Il volume della prostata varia notevolmente a seconda dell età e, rudimentale nel bambino, l organo si accresce notevolmente alla pubertà come le altre formazioni genitali.

Raggiunto il completo sviluppo, verso i anni, la prostata presenta dimensioni pari a 4 x 3 x 2 cm e un peso medio di circa 20 g. Struttura La struttura della prostata è formata da tessuto ghiandolare stromale in continuità con il collo vescicale, delimitato da una capsula di fibre muscolari e collagene. La struttura della prostata è costituita da ghiandole tubuloalveolari e da uno stroma fibromuscolare, con abbondanti vasi, numerosi nervi e gangli simpatici, che occupa la regione anteriore.

Zone La prostata è suddivisa in tre zone distinte Figura 2 : Vescicole seminali Zona centrale Collo vescicale Stroma fibromuscolare anteriore Zona periferica Uretra Zona di transizione Tratta da Oelke et al. Dtsch Arztebl ; 33 : A Figura 2. Le zone in cui è suddivisa la prostata. La funzione di tale formazione muscolare, indicata come sfintere preprostatico, è quella di impedire l eiaculazione retrograda.

Sviluppo della prostata Lo sviluppo della prostata comincia alla dodicesima settimana di vita fetale, sotto il controllo del testosterone, che viene convertito nel metabolita attivo, diidrotestosterone DHTad opera dell enzima 5-alfa reduttasi.

Il DHT si lega ai recettori per gli androgeni intracellulari, attivando in tal modo le vie biologiche correlate allo sviluppo della ghiandola. Completato lo sviluppo della prostata, le attività embrionali proliferative ed induttive delle cellule stromali si arrestano e, pertanto, durante la vita adulta non si forma alcuna nuova unità ghiandolare.

Innervazione La ghiandola prostatica è innervata dal sistema nervoso parasimpatico e dal sistema nervoso simpatico. Alla stimolazione parasimpatica consegue l aumento della secrezione prostatica, mentre la stimolazione simpatica determina l emissione del liquido prostatico nell uretra. Fisiologia Il tessuto ghiandolare prostatico produce una secrezione lievemente acida, che unendosi a quella delle vescicole seminali aumenta il volume e la viscosità dello sperma eiaculato e lo arricchisce di componenti nutritivi.

In particolare, la secrezione prostatica svolge diverse importanti funzioni: fluidificazione dello sperma eiaculato, grazie al contenuto di acido citrico protezione dello sperma contro i traumi termici ed ambientali, grazie al contenuto di colesterolo e fosfolipidi attività antibatterica, grazie al contenuto di zinco e spermina produzione di sostanze nutrienti per gli spermatozoi 5.

A livello prostatico inoltre sono prodotte tre proteine: l antigene prostatico specifico PSAla fosfatasi acida prostatica PAP e la proteina specifica della prostata PSP Le varie funzioni svolte dalla prostata sono schematizzate nella Figura 3. Protezione contro le infezioni vescicali e uretrali Vescicola seminale Vescica Produzione di sostanze che favoriscono le condizioni vaginali per la fecondazione Produzione di PSA Produzione parziale del liquido seminale Partecipa al meccanismo dell eiaculazione Prostata Produzione di sostanze nutritizie per gli spermatozoi Figura 3.

Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart principali funzioni della prostata. Nella maggior parte dei casi si osserva contemporaneamente l iperplasia di entrambi i tessuti. L IPB si sviluppa quasi esclusivamente nella zona di transizione, mentre la zona periferica è la sede d insorgenza del cancro della prostata.

La proliferazione cellulare determina l aumento del volume della zona di transizione e, di conseguenza, dell intera prostata. L IPB si sviluppa come un fenomeno strettamente correlato all età pressoché in tutti gli uomini. L IPB istologica iperplasia stromale ed epiteliale ghiandolare non è mai stata osservata prima dei 30 anni. Prevalenza stratificata per età di IPB istologica, determinata in studi autoptici. In realtà, si distinguono cinque grandi categorie di fattori di rischio per lo sviluppo dell IPB Figura 5.

Categorie impotenza fattori di rischio epidemiologici di iperplasia prostatica benigna IPB e sintomi a carico del tratto urinario inferiore LUTS. Età L età rappresenta il più significativo fattore di rischio per lo sviluppo dell IPB.

In particolare, in studi condotti con l impiego della risonanza magnetica è stato osservato un aumento prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart del volume della prostata di 0. Fattori genetici I fattori genetici sembrano avere un ruolo importante, come indicato in un analisi caso-controllo da un aumento del rischio età-specifico della necessità di ricorso alla chirurgia prostatica di quattro e sei volte, rispettivamente, tra tutti i parenti e i fratelli di pazienti prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart IPB.

I risultati dell analisi hanno suggerito un ereditarietà di tipo autosomico dominante e hanno dimostrato che gli uomini con forme ereditarie di IPB tendono ad avere prostate di maggiori dimensioni ed un età più giovane all esordio dell IPB rispetto a quelli con IPB sporadica. Ormoni sessuali Lo sviluppo dell IPB istologica dipende dalla biodisponibilità di testosterone e del suo metabolita attivo diidrotestosterone DHT. Peraltro, l osservazione che la crescita prostatica non è direttamente correlata con i livelli di DHT suggerisce che, sebbene il DHT sia necessario per la crescita della ghiandola, altri fattori siano responsabili del grado finale di ingrandimento dell organo.

All attivazione dei recettori androgenici da parte del DHT consegue la produzione di fattori di crescita prostatici e in particolare dell Epidermal Growth Factor EGFpromotore dell iperplasia stromale ed epiteliale caratteristica dell IPB Figura 6.

Peraltro, accanto al ruolo dell aumentata proliferazione cellulare è importante quello svolto dalla riduzione dei meccanismi fisiologici di apoptosi ovvero morte cellulare geneticamente programmatache è fondamentale nel mantenimento di un numero constante di cellule.

In condizioni fisiologiche esisterebbe un prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart equilibrio tra fattori di crescita come l EGF che stimolano la proliferazione e fattori che promuovono l apoptosi. Alterazioni dell equilibrio tra proliferazione cellulare e apoptosi si traducono nel progressivo ingrandimento iperplastico della zona di transizione della prostata.

La principale causa dell alterazione di tale equilibrio sarebbe rappresentata da un aumentata espressione del gene bcl-2, potente soppressore dell apoptosi. The Journal of Urology ; Figura 6. La crescita della prostata è regolata dagli androgeni e in particolare dal diidrotestosterone Trattiamo la prostatitemetabolita attivo in cui il testosterone è convertito dagli isoenzimi di tipo 1 e 2 della 5 alfa reduttasi A e B.

A tale legame consegue l attivazione di una cascata di eventi intracellulari che conduce ad espressione genica D e produzione di fattori di crescita e fattori di segnalazione che regolano la divisione e la proliferazione cellulare nella prostata E.

Stile di vita Dati sempre più numerosi indicano che molti degli stessi disturbi metabolici associati alle malattie cardiovascolari e lo stile di vita che interviene nello sviluppo di tali disturbi influenza il rischio di IPB. In particolare, è stata studiata l associazione tra sindrome metabolica e IPB ed è stato dimostrato che diabete mellito non insulino-dipendente, ipertensione, obesità e bassi livelli di lipoproteine ad elevata densità rappresentano fattori di rischio per lo sviluppo di IPB.

Inoltre, è stata evidenziata una relazione causale tra elevati livelli di insulina e sviluppo di IPB. Prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart quanto impotenza la dieta, una aumento dell apporto calorico totale, dell apporto proteico, del consumo di carne rossa, pollame, latte e prodotti caseari, cereali, pane e amidi potenzialmente aumentano il rischio di IPB clinica, mentre il rischio è ridotto da vegetali, frutta, acidi grassi polinsaturi, acido linoleico e vitamina D.

Un aumento dell attività fisica è stato associato ad una riduzione del rischio di IPB, rispetto ad uno stile di vita sedentario. Elevati livelli di consumo di alcol e il fumo rappresentano ulteriori fattori di rischio di IPB. È stato ipotizzato inoltre un coinvolgimento dell ipertensione nella fisiopatologia dell IPB ed il legame tra le due condizioni è stato identificato nell attività del sistema nervoso simpatico, che regola tono arterioso e fisiologia dello svuotamento vescicale.

Infiammazione Negli ultimi anni è emerso il ruolo dell infiammazione cronica nella patogenesi dell IPB. In particolare, nello sviluppo dell IPB si distinguono: iperplasia microscopica sviluppo di micro-noduli stromali iperplasia della prostatite ghiandolare.

All aumento di volume della prostata conseguono l ostruzione al deflusso dell urina e alterazioni compensatorie del muscolo detrusore, che si manifestano con sintomi a carico delle basse vie urinarie LUTS. Esiste una notevole variabilità individuale per quanto riguarda l evoluzione dell IPB istologica in IPB macroscopica, nonché nella progressione dei sintomi.

È possibile peraltro identificare varie fasi dell IPB Figura 7. Nella fase precoce, il tessuto iperplastico, ingrandendosi gradualmente, comprime l uretra prostatica, ostacolando in maniera progressivamente più marcata il deflusso urinario.

In questa fase, si osserva la comparsa dei primi sintomi, i cosiddetti sintomi ostruttivi, rappresentati da esitazione, riduzione del flusso e sensazione di svuotamento vescicale incompleto.

Per superare l ostacolo a livello dell uretra prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart, il tessuto muscolare liscio va incontro ad una ipertrofia compensatoria prostatite determina un aumento della pressione di svuotamento e una riduzione della compliance vescicale. Le fasi dello sviluppo dell IPB. Nella fase avanzata, l ulteriore ingrandimento del tessuto iperplastico con la compressione sempre più severa dell uretra comporta un aggravamento dei sintomi.

In seguito all ostruzione, il muscolo detrusore si ispessisce e la sua microstruttura si modifica, mostrando una ipertrofia delle fibrocellule muscolari lisce che si associa alla neoapposizione di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart connettivale negli spazi intercellulari.

Conseguenza di tali modificazioni sono una riduzione della compliance vescicale ed un attività contrattile scoordinata ed inadeguata del detrusore della vescica instabilità detrusoriale.

Dolore pelvico sotto full

Inoltre, la densità dell innervazione parasimpatica si riduce significativamente, mentre la densità assoluta e relativa dell innervazione simpatica aumentano, con un iperespressione dei recettori 1a e 1d di prostata e vescica.

Inizialmente, tutte le alterazioni sono reversibili, se l ostruzione viene trattata nelle fasi iniziali. Tali sintomi sono distinti in impotenza legati alla fase di riempimento vescicale, definiti precedentemente prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart irritativi, sintomi legati alla fase di svuotamento vescicale, definiti precedentemente sintomi ostruttivi, e sintomi legati al periodo postminzionale Tabella 1.

LUTS: sintomi delle basse vie urinarie. Il volume prostatico è direttamente correlato sia ai LUTS sia all ostruzione del deflusso vescicale. In particolare, il rischio di LUTS moderati o severi è cinque volte più alto e il rischio di una significativa ostruzione del deflusso vescicale è tre volte più alto in uomini con prostata di volume superiore a 50 cm 3.

Oltre a determinare la comparsa di sintomi ostruttivi e irritativi, l IPB influenza sfavorevolmente le funzioni prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart.

A tale riguardo, studi epidemiologici hanno dimostrato che, insieme con il processo generale di invecchiamento, i LUTS dovuti all IPB rappresentano un fattore chiave nello sviluppo di disfunzione erettile e disordini dell eiaculazione. Dati epidemiologici hanno dimostrato che, in confronto ai soggetti che non presentano sintomi di IPB, quelli con sintomi hanno un rischio 3. Inoltre, la gravità dei sintomi è risultata correlata con una maggiore frequenza e una maggiore gravità di disfunzioni dell erezione e dell eiaculazione.

Un accurata anamnesi, oltre a definire le caratteristiche dei sintomi, consentirà di escludere anche l eventuale assunzione di farmaci in Nel corso dell ultimo mese: Mai A impotenza meno di 1 su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre 1.

Quante volte ha avuto la sensazione di non aver svuotato completamente la vescica dopo la minzione? Quante volte ha avuto bisogno di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart di nuovo a meno di due ore di distanza dalla precedente minzione?

Quante volte ha osservato interruzione e quindi ripresa della minzione? Quante volte le è risultato difficile ritardare la prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart Quante volte ha osservato un indebolimento del getto d urina? Quante volte ha avvertito difficoltà a iniziare la minzione? Quante volte per notte ha dovuto alzarsi per urinare? Mai 0 1 volta 1 2 volte 2 3 volte 3 4 volte 4 5 volte 5 Qualità della vita Come si sentirebbe se dovesse passare il resto della sua vita con i disturbi che le dà adesso la sua prostata?

Studi condotti su comunità hanno dimostrato che, nel tempo, generalmente il tasso di flusso urinario si riduce e i sintomi peggiorano. In particolare, nell Olmsted County Study esami ecografici ripetuti nel corso di un periodo di 7 anni hanno evidenziato un tasso di crescita medio della prostata dell 1. Un altro dato importante emerso dallo studio è stata la dipendenza della crescita percentuale della prostata dal volume basale, con un accrescimento maggiore delle prostate che al basale presentavano maggiori dimensioni.

Pertanto, mentre il volume prostatico mostra una scarsa correlazione con i sintomi e il flusso urinario in ogni dato momento, maggiore è il volume basale della prostata, maggiore è la probabilità di un successivo deterioramento clinico.

È stato osservato inoltre un peggioramento dell IPSS di almeno 1 punto anche nella maggior parte degli uomini che non hanno presentato progressione clinica in un gruppo con sintomi più gravi.

I fattori di progressione dell IPB includono l età, il PSA, il volume prostatico, il volume urinario massimo Q maxla gravità dei sintomi, il residuo post-minzionale e altri fattori come ad esempio l infiammazione Tabella 4. Aumento dell IPSS di 3 o più punti 2. Rev Urol. Tabella 4. Fattori prognostici basali associati a progressione dei sintomi e ritenzione acuta di urina.

Progressione dei sintomi: aumento del punteggio sintomatologia dell AUA di almeno 4 punti. Tratta da Fong et al. Gli studi hanno dimostrato che un livello di PSA pari a 1. Tabella 5. Fattori di rischio per la progressione dell IPB. Sono inoltre indice di progressione dell IPB gli interventi chirurgici correlati a tale patologia. La ritenzione acuta di prostata per via sovrapubica volume 23 cc chart e i sanguinamenti rappresentano le più drammatiche complicanze dell IPB.